26岁妊娠糖尿病患者食疗+运动成功控制血糖

一、初次面诊

患者女，26岁，末次月经2021年9月20日，预产期2022年6月27日，停经37天查尿妊娠试验阳性，停经40天左右开始有恶心、呕吐等早孕反应，持续约停经80天自然好转。停经20周及32周B超检查，胎儿生长符合孕周。

今天是孕33周，按期来医院进行产科复查，体格检查知体温35.6℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压115/68mmHg，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大，胸廓无畸形及压痛，双侧乳腺未触及结节。产科检查：宫高28cm、腹围93cm、头先露、胎心音140次/分、未见宫缩、宫口未开。综合结果显示：胎儿发育良好。

但尿糖（++），且口服葡萄糖耐量试验OGTT试验空腹血糖5.68mmmol/L、餐后1小时血糖10.68mmmol/L、餐后2小时血糖6.89mmmol/L。患者的血糖升高超出正常范围，且目前患者处于妊娠期，综合问诊情况及各项检查，确定诊断为“妊娠糖尿病”。

二、治疗经过

患者无明显的三高症状，怀孕前无糖尿病史，且患者无宫缩无其他不良反应，根据患者的情况，我建议其回家控制饮食严格控制对糖分、蛋白质、碳水化合物和等元素的摄入量，还要保持饮食的低油低盐、适量运动。患者回家后自行购买了一个血糖仪（如下图），用来定时测量血糖，她的妈妈每天在给她做各种适合糖尿病患者的饮食，吃粗杂粮,食物尽量多样化。

我建议患者适量运动，患者在每天晚上吃完饭之后一个小时左右的时间，她老公都会陪她在外面的公园走一走，以散步的方式，刚开始的时候速度慢，然后慢慢快了一些，通过这种快慢轮换的形式，一周会进行4-5次，每次散步的时间持续在30-40分钟。在锻炼的时候，她老公会在旁边给她带着水杯及时给她补充水分，以防低血糖难受随身带着零食、毛巾为了出汗的时候擦汗。在白天空闲的时候，患者会进行瑜伽锻炼和跳孕妇体操，这些运动在一定程度上对妊娠糖尿病的控制都起很重要的作用。

三、治疗效果

经过半个月患者控制饮食和运动锻炼，复查时空腹血糖5.1mmol/L、餐后1小时血糖7.68mmol/L、、餐后2小时血糖6.4mmol/L，血糖已恢复在正常范围。门诊随访3个月，知患者已顺利分娩一女婴，后续血糖控制一直很稳定，患者对我说：“谢谢您医生，多亏了您鼓励我坚持运动、控制饮食，孩子现在很健康。”我对她说，这是你自己努力的结果，你一定是一位合格的母亲。

四、注意事项

在患者就诊后准备回家时我嘱咐她说：“妊娠糖尿病初期回家以后咱们主要还是得静养，通过饮食和锻炼能控制血糖的话咱就不用药了，所以希望你们回家调养几天看看效果。有些注意事项我要和您说一下，对您的糖尿病的控制有着极大的帮助。”“要长期饮食控制，在保证胎儿能量供应的基础上，尽量的饮食控制，不要吃过多的甜食点心，油腻性的食物，以免血糖升高。在保证胎儿安全的前提下，适量的运动，不要动了胎气。要监测血糖，包括空腹血糖、餐后一小时的血糖、餐后两小时的血糖。其次要注意调整情绪，孕妇的情绪对病情也起着很重要的作用。”患者点点头。

五、个人感悟

糖尿病妊娠对孕妇和胎儿的影响很大，容易出现孕产妇感染、羊水过多、早产、高血压等，还会引起胎儿高血糖、巨大儿、新生儿低血糖等情况。遗传因素、孕妇肥胖、不良的妊娠史，都会增加妊娠糖尿病的发生。

对于本病患者，通过合理的控制饮食以及适量的运动锻炼，极大程度上将血糖控制在了正常范围。在临床治疗中，医生会根据每个患者的病情、体质，从而给予不同的治疗，而作为患者我们要做的就是相信医生、配合医生的治疗。